askep neuroma akustik

BAB I
PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang
Neuroma Akustik, juga dikenal sebagai schwannomas vestibular, adalah tumor ganas non-saraf kranial dari 8. Umumnya mereka muncul dari sel-sel yang meliputi (Schwann sel) dari saraf vestibular inferior (Komatsuzaki dan Tsunoda, 2001; Krais, 2007). Mereka juga dapat terjadi dalam (Neff dkk, 2003) labirin.
Akustik terdiri dari sekitar 6 persen dari seluruh tumor intrakranial, sekitar 30% dari tumor otak, dan sekitar 85% dari tumor di daerah sudut cerebellopontine - lain 10% adalah meningioma.
Hanya sekitar 10 tumor yang baru didiagnosa setiap tahun per juta orang (Evans et al, 2005), sesuai dengan antara tahun 2000 dan 3000 kasus baru setiap tahun di Amerika Serikat. Cara lain untuk melihat hal ini adalah bahwa orang rata-rata memiliki risiko sekitar 1 / 1000 dari mengembangkan neuroma akustik dalam hidup mereka (Evans et al, 2005). Di Denmark, kejadian tahunan diperkirakan 7,8 pasien yang dioperasikan / tahun (Tos et al, 1992). Sebagai teknologi telah membaik, tumor lebih kecil telah didiagnosa, menghasilkan perkiraan yang sama sekitar 10 tumor / tahun juta /.
Pada pasien dengan asimetri pendengaran, diyakini bahwa hanya sekitar 1 dari 1000 memiliki neuroma akustik (sumber: NIH), meskipun beberapa laporan prevalensi setinggi 2,5% (Baker et al 2003.). Prevalensi yang lebih tinggi tidak sesuai dengan pengalaman klinis kami dalam praktik kami di Chicago, akal sehat, atau temuan orang lain. KL et al (1992) mengamati bahwa dalam populasi Denmark acak dari 40-60 tahun orang tua, gangguan pendengaran asimetris terjadi pada 8%. matematika sederhana akan menunjukkan bahwa jika 8% dari kelompok ini telah mendengar asimetris, akan ada 80.000 orang tersebut antara satu juta orang. Dengan asumsi bahwa semua tumor mengakibatkan pendengaran asimetris, maka rasio akan 10/80, 000 - sekitar 1 / 10, 000.
neuromas Acoustic terjadi sebagian besar pada orang dewasa - mereka sangat jarang terjadi pada anak-anak. Hanya 39 kasus pada anak-anak telah dilaporkan dalam literatur tersebut pada 2001 (Pothula dkk, 2001).
Penyebab Neuroma Akustik
Acoustic neuroma terjadi dalam dua bentuk: bentuk sporadis dan formulir yang terkait dengan sindrom warisan disebut neurofibromatosis tipe II (NF2). Sekitar 95 persen dari semua kasus yang sporadis.
NF2 jarang terjadi, hanya ada beberapa ribu individu yang terkena di seluruh Amerika Serikat, sesuai dengan sekitar 1 dari 40.000 individu (lihat gambar di bawah). Sekitar 5% pasien dengan neurofibromatosis neuroma akustik memiliki tipe II. Informasi lebih lanjut tentang NF2 dapat ditemukan.

1.2 Rumusan Masalah
1.2.1 Bagaimana anatomi dari indra pendengaran?
1.2.2 Apa pengertian dari Neuroma Akustik?
1.2.3 Apa penyebab dari penyakit Neuroma Akustik?
1.2.4 Bagaimana patofisiologi dari Neuroma Akustik?
1.2.5 Bagaimana tanda dan gejala yang muncul pada Neuroma Akustik?
1.2.6 Komplikasi yang muncul pada Neuroma Akustik?
1.2.7 Bagaimana penatalaksanaan yang tepat pada Neuroma Akustik?
1.2.8 Bagaimana Asuhan Keperawatan yang komprehensif pada klien dengan Neuroma Akustik?

1.3 Tujuan
1.3.1 Tujuan umum
Untuk memenuhi tugas Sistem Persepsi Sensori yang berupa makalah tentang Neuroma Akustik.



1.3.2 Tujuan Khusus
1.3.2.1 Untuk mengetahui anatomi dari indra pendengaran.
1.3.2.2 Untuk mengetahui pengertian dari Neuroma Akustik.
1.3.2.3 Untuk mengetahui penyebab terjadinya Neuroma Akustik.
1.3.2.4 Untuk mengetahui patofisiologi dari Neuroma Akustik.
1.3.2.5 Untuk mengetahui tanda dan gejala pada Neuroma Akustik. .
1.3.2.6 Untuk mengetahui komplikasi yang muncul pada Neuroma Akustik
1.3.2.7 Untuk mengetahui tatalaksana yang tepat pada Malnutrisi.
1.3.2.8 Untuk mengetahui asuhan keperawatan pada Neuroma Akustik.


1.4 Manfaat Penulisan
1.4.1 Bagi institusi : Sebagai tambahan sumber bacaan di perpustakaan
1.4.2 Bagi pembaca : Untuk menambah wawasan kita mengenai pengertian, penyebab, patofisiologi, tanda gejala, serta tatalaksana dari Neuroma Akustik tersebut.
1.4.3 Bagi penulis :Terpenuhinya tugas sistem persepsi sensori yang berupa makalah Neuroma Akustik.







BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Anatomi


2.2 Definisi
Acoustic neuroma adalah tumor bersifat kanker (jinak) dan biasanya lambat tumbuh yang berkembang pada saraf akustikus. Dapat tumbuh pada saraf keluar dari pons,sepanjang perjalanan saraf di fosa kranialis posterior atau di dalam liang telinga dalam menuju dari telinga batin Anda ke otak Anda. Karena cabang-cabang saraf ini langsung mempengaruhi keseimbangan dan pendengaran, tekanan dari neuroma akustik dapat menyebabkan gangguan pendengaran, dering di telinga Anda dan kegoyangan.

Juga dikenal sebagai schwannoma vestibular, neuroma akustik adalah penyebab umum gangguan pendengaran. Acoustic neuroma biasanya tumbuh lambat sekali yang dapat mengenai saraf akutikus, saraf fasialis, dan kemudian mengenai ungulus serebelopotin.Satu telinga penderita semakin lama semakin tuli., tetapi dalam beberapa kasus mungkin tumbuh pesat dan menjadi cukup besar untuk menekan otak dan mengganggu fungsi vital.
2.3 Etiologi
2.3.1 Idiopatik
Neuroma Akustik dapat terjadi secara idiopatik (artinya masih belum di ketahui secara pasti penyebabnya).
2.3.2. Neurofibromatosis (NF2)
Sebuah neuroma akustik disebabkan oleh perubahan atau tidak adanya kedua gen supresor tumor di NF2 sel saraf. Setiap orang memiliki sepasang gen NF2 di setiap sel tubuh mereka termasuk sel saraf mereka. Satu NF2 gen diwariskan dari sel telur ibu dan NF2 satu gen diwariskan dari sel sperma dari ayah. NF2 gen bertanggung jawab untuk membantu mencegah pembentukan tumor pada sel saraf. Khususnya gen NF2 membantu mencegah neuromas akustik.
Hanya satu gen berubah dan berfungsi NF2 adalah diperlukan untuk mencegah pembentukan neuroma akustik. Jika kedua gen NF2 menjadi berubah atau hilang di salah satu sarung mielin sel saraf vestibular kemudian sebuah Neuroma akustik biasanya akan berkembang. Kebanyakan sepihak neuromas akustik hasil ketika NF2 gen menjadi spontan berubah atau hilang. Seseorang neuroma akustik dengan sepihak bahwa telah mengembangkan secara spontan tidak pada peningkatan risiko untuk memiliki anak dengan neuroma akustik. Beberapa akustik neuromas sepihak Hasil dari kondisi NF2 keturunan. Hal ini juga kemungkinan bahwa beberapa neuromas akustik mungkin sepihak disebabkan oleh perubahan dalam gen lainnya yang bertanggung jawab untuk mencegah pembentukan tumor.






















2.5 Manifestasi Klinis
Gejala-gejala neuroma akustik termasuk yang pertama dalam 90% dari mereka dengan tumor adalah
2.5.1. gangguan pendengaran pada satu telinga, sering disertai dengan dering di telinga atau tinnitus Hilangnya pendengaran biasanya halus dan memburuk secara perlahan, meskipun kadang-kadang tiba-tiba kehilangan pendengaran dicatat tuli.
2.5.2. hilangnya keseimbangan dan kegoyangan.
2.5.3. vertigo berhubungan dengan mual dan muntah, dan tekanan di telinga, yang semuanya dapat dikaitkan dengan gangguan fungsi saraf vestibulocochlear normal. Selain itu lebih dari 80% pasien telah melaporkan tinnitus (paling sering sepihak dering bernada tinggi, kadang-kadang mesin seperti mengaum atau mendesis suara, seperti ketel uap).
2.5.4. Karena bagian keseimbangan dari saraf kedelapan adalah tempat tumor muncul tumors besar yang memampatkan berdekatan batang otak dapat mempengaruhi lokal saraf kranial lainnya Paradoksnya, saraf tengkorak 7 jarang terlibat pra-bedah, keterlibatan dari saraf trigeminal (CN V) dapat menyebabkan hilangnya sensasi di terlibat's sisi wajah dan mulut Kompresi saraf kranial ketujuh dapat menyebabkan kejang, kelemahan atau kelumpuhan otot-otot wajah. Double visi adalah langka gejala tetapi dapat terjadi ketika saraf kranial 6 dipengaruhi. The glossopharyngeal dan saraf vagus yang jarang terlibat, tetapi keterlibatan mereka dapat mengakibatkan muntah atau menelan dan / atau kesulitan berbicara diubah refleks. Tumor yang lebih besar dapat menyebabkan peningkatan tekanan intrakranial , Tumor terkait meningkatkan tekanan intrakranial dapat menyebabkan sakit kepala, kiprah kikuk dan kebingungan mental. Ini bisa menjadi komplikasi yang mengancam jiwa yang memerlukan perawatan mendesak.

2.6 Komplikasi
Sebuah neuroma akustik dapat menyebabkan berbagai komplikasi, termasuk:
1. Tetap gangguan pendengaran
2. Wajah mati rasa dan kelemahan
3. Kesulitan dengan kiprah keseimbangan dan kaku
tumor besar bisa menekan pada otak Anda, mencegah aliran normal cairan antara otak dan sumsum tulang belakang (cairan serebrospinal Dalam hal ini, cairan dapat membangun di kepala (hydrocephalus), meningkatkan tekanan di dalam tengkorak Anda.
2.7 Penatalaksanaan
Penghapusan neuromas akustik dapat dilakukan dengan menggunakan beberapa pendekatan. Setiap pendekatan memiliki kelebihan dan kekurangan.
2.7.1 Operasi
Mikro untuk neuroma akustik adalah teknik-satunya yang menghilangkan tumor. operasi pengangkatan tumor atau tumor adalah paling umum pengobatan untuk Neuroma akustik. perlakuan Radiasi (dibahas pada bagian lain) tidak menghilangkan tumor, namun memiliki potensi untuk memperlambat atau menghentikan pertumbuhannya. Pembedahan adalah pengobatan hanya yang pasti akan mengobati gejala keseimbangan yang berhubungan dengan pertumbuhan tumor, sebagai saraf vestibular dipindahkan pada operasi.
2.7.2 Stereotactic Terapi radiasi
Terapi radiasi dilakukan dalam berbagai cara, tetapi terutama oleh empat metode gamma, radioterapi, Selama terapi radiasi stereotactic, juga disebut Radiosurgery atau radioterapi. radiasi diberikan dalam dosis tunggal yang besar, . Tidak jelas berapa persentase tumor dikendalikan oleh metode ini untuk waktu yang lama Di masa lalu ketika dosis radiasi yang lebih tinggi digunakan, tingkat kegagalan sekitar 12% (yang kemudian diperlukan operasi). Kebanyakan ahli bedah merasa bahwa tumor ini jauh lebih sulit untuk dihilangkan setelah perawatan radiasi Radiasi tidak menghapus tumor, dan ketika tumor iradiasi pembedahan, sering ditemukan bahwa mereka telah tumbuh sel-sel tumor di dalamnya.
Tujuan dari operasi ini adalah untuk menyebabkan penyusutan tumor atau di setidaknya membatasi pertumbuhan tumor. Keberhasilan jangka panjang dan risiko ini pendekatan pengobatan tidak diketahui. MRI periodik pemantauan seluruh kehidupan pasien dianjurkan.
Terapi radiasi dapat menyebabkan gangguan pendengaran yang dapat kadang-kadang terjadi bahkan bertahun-tahun kemudian. Terapi radiasi dapat juga menyebabkan kerusakan pada saraf kranial tetangga, yang dapat mengakibatkan gejala seperti mati rasa, nyeri atau kelumpuhan otot-otot wajah. Dalam banyak kasus gejala-gejala ini sementara. pengobatan Radiasi juga dapat menginduksi pembentukan dari schwannomas jinak atau ganas lainnya. Tipe ini pengobatan karenanya mungkin kontraindikasi pada perawatan neuromas akustik dari pada mereka yang NF2 yang cenderung untuk schwannomas mengembangkan dan tumor lainnya.









BAB III
ASUHAN KEPERAWATAN
3.1 Pengkajian
1. Identitas
a. Nama
b. jenis kelamin
c. umur
d. bangsa
2. keluhan utama
Fugsi pendengaran klien menurun, mual dan muntah, pusing yang berlebih.
3. Riwayat peyakit dahulu
Pernahkan pasien menderita penyakit THT sebelumnya.
4. Riwayat keluarga
Apakah keluarga adanya yang menderita penyakit yang di alami pasien. Hal ini sangat di butuhkan karena pada Neuroma Akustik yang beretiologi pada herediter atau keturunan.
5.Pengkajian fisik dan Pola-pola fungsi kesehatan.
a) Inspeksi : pada telinga terlihat adanya benjolan/pertumbuhan abnormal.
b) Palpasi : terasa nyeri ketika di palpasi area telinga bagian tengah .

a) Pola tata laksana hidup sehat
Biasanya ada riwayat mengenai gaya hidup klien yang tidak sehat.
b) Pola nutrisi dan metabolisme
Adanya keluhan kesulitan untuk makan, nafsu makan menurun, mual muntah pada fase akut.
c) Pola eliminasi
Klien dengan Neuroma Akustik pola defekasinya lancar, peristaltic usus normal, tidak terjadi inkontinensia urine.
d) Pola aktivitas dan latihan
Adanya kesukaran untuk beraktivitas karena vertigo yang di alami klien. kelemahan.
e) Pola tidur dan istirahat
Biasanya klien tidak mengalami gangguan pada pola tidur dan istirahat klien.
f) Pola hubungan dan peran
Adanya perubahan hubungan dan peran karena klien mengalami kesukaran untuk berkomunikasi akibat gangguan pendengaran.
g) Pola persepsi dan konsep diri
Pola pendengaran klien berkurang serta daya pemahaman terhadap sesuatu tidak efektif. Klien merasa tidak berdaya, tidak ada harapan, mudah marah, tidak kooperatif.
h) Pola sensori dan kognitif
Pada pola sensori klien tidak mengalami gangguan penglihatan/kekaburan pandangan, perabaan/sentuhan pada muka dan ekstremitas normal.
i) Pola reproduksi seksual
Biasanya terjadi penurunan gairah seksual
j) Pola penanggulangan stress
Klien biasanya mengalami kesulitan untuk memecahkan masalah karena gangguan proses berpikir dan kesulitan berkomunikasi.
k) Pola tata nilai dan kepercayaan
Klien biasanya jarang melakukan ibadah karena tingkah laku yang tidak stabil, kelemahan, vertigo. (Marilynn E. Doenges, 2000)

6. Pemeriksaan penunjang :
a. Biasanya dilakukan Magnetic Resonance Imaging (MRI). MRI adalah evaluasi yang sangat akurat yang mampu mendeteksi hampir 100% dari neuroma akustik.
b. Computerized Tomografhi Scanning (CT scan), tidak dapat mengidentifikasi tumor yang lebih kecil, tetapi ia dapat digunakan ketika neuroma akustik dicurigai dan evaluasi MRI tidak dapat dilakukan.
3.2 Diagnosa keperawatan
Diagnosa keperawatan ditetapkan berdasarkan analisa dan interpretasi data yang diperoleh dari pengkajian keperawatan klien. Diagnosa keperawatan memberikan gambaran tentang masalah atau status kesehatan klien yang nyata (aktual) dan kemungkinan akan terjadi (potensial) di mana pemecahannya dapat dilakukan dalam batas wewenang perawat.


Adapun diagnosa yang mungkin muncul dari Neuroma Akustik adalah :
1. Gangguan persespsi sensori b/d penurunan fungsi pendengaran.
2. Gangguan pola nutrisi b/d intake yang tidak adekuat.
3. ResikoTinggi cedera b/d vertigo
4. Gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit b/d cairan dalam tubuh menurun.
5. Gangguan rasa nyaman nyeri b/d penekanan syaraf sekitar.
6. Resiko tinggi infeksi b/d port de entry
7. Gangguan integritas kulit b/d adanya luka
8. Gangguan perawatan diri b/d vertigo.
3.3 Intervensi Keperawatan
1.Gangguan persepsi sensori auditori berhubungan dengan fungsi pendengaran menurun
Tujuan: meningkatkan kepekaan fungsi pendengaran klien.
Kriteria hasil:
-menunjukkan fungsi pendengaran yang lebih baik
-komunikasi dapat terjalin
Intervensi:
 Hilangakn suara bising/stimulus yang berlebihan sesuai kebutuhan
Rasional: menurunkan respon emosi yang berlebihan/bingung yang sesuai dengan sensorik.
 Catat adanya perubahan yang spesifik,gunakan instruksi verbal yang sederhana dengan jawaban “ya” atau “tidak”
Rasional: membantu melokalisasi daerah otak yang mengalami gangguan dan mengidentifikasi peningkatan fungsi neurologis.
 Berikan petunjuk (isyarat) pada orientasi realita.
Rasional: meningkatkan koping terhadap frustasi karena salah persepsi.
 Beriakan lingkungan yang tenang dan tidak kacau jika di perlukan gunakan musik.
Rasional: membantu menghindari masukan sensori pendengaran.
 Kolaborasikan pada ahli fisioterapi,terapi pendengaran.
Rasional: berfokus dalam peningkatan evaluasi fungsi pendengaran.
2.Gangguan pola nutrisi berhubungan intake yang tidak adekuat
Tujuan : kebutuhan nutrisi klien terpenuhi
Kriteria hasil :
- menunujukkan peningkatan/mempertahankan berat badan.
- tidak mengalami mual dan muntah.
- Menununjukkan perilaku, perubahan pola hidup untuk meningkatkan dan atau mempertahankan berat badan yang sesuai.
Intervensi:
 Kaji riwayat nutrisi, termasuk makan yang disukai.
Rasional : mengidentifikasi defisiensi, memudahkan intervensi.
 Observasi dan catat masukkan makanan pasien.
Rasional : mengawasi masukkan kalori atau kualitas kekurangan konsumsi makanan.
 Timbang berat badan setiap hari.
Rasional : mengawasi penurunan berat badan atau efektivitas intervensi nutrisi.
 Berikan makan sedikit dengan frekuensi sering dan atau makan diantara waktu makan.
Rasional : menurunkan kelemahan, meningkatkan pemasukkan.
 Observasi dan catat kejadian mual/muntah, flatus dan dan gejala lain yang berhubungan.
Rasional : gejala GI dapat menunjukkan (hipoksia) pada organ.
 Berikan dan Bantu hygiene mulut yang baik ; sebelum dan sesudah makan, gunakan sikat gigi halus untuk penyikatan yang lembut. Berikan pencuci mulut yang di encerkan bila mukosa oral luka.
Rasional : meningkatkan nafsu makan dan pemasukkan oral. Menurunkan pertumbuhan bakteri, meminimalkan kemungkinan infeksi. Teknik perawatan mulut khusus mungkin diperlukan bila jaringan rapuh/luka/perdarahan dan nyeri berat.
 Kolaborasi pada ahli gizi untuk rencana diet.
Rasional : membantu dalam rencana diet untuk memenuhi kebutuhan individual.
 Kolaborasi ; berikan obat sesuai indikasi.
Rasional : kebutuhan penggantian tergantung pada tipe anemia dan atau adanyan masukkan oral yang buruk dan defisiensi yang diidentifikasi.
3.Resiko tinggi cedera berhubungan dengan vertigo
Tujuan : Klien tidak mengalami cedera
Kriteria hasil :
-Bebas dari cedera
- Klien dan keluarga menyetujui aktivitas atau modifikasi aktivitas yang tepat

Intervensi:
 Tekankan pentingnya mematuhi program terapeutik
Rasional: program terapeutik dapat menjalin kerja sama antara perawat dan klien

 Dampingi klien selama aktivitas yang diijinkan
Rasional: pendampingan terhadap klien dapat mencegah jatuh, dan cedera
 Jaga agar penghalang tempat tidur tetap terpasang
Rasional: mengurangi resiko jatuh
 Bantu ambulasi dan aktivitas hidup sehari-hari dengan tepat
Rasional: memudahkan klien untuk beraktifitas











BAB IV
PENUTUP

4.1 Kesimpulan
Neuroma akustik adalah tumor bersifat kanker (jinak) dan biasanya lambat tumbuh yang berkembang pada saraf akustikus, menyebabkan gangguan pendengaran, dering di telinga Anda dan kegoyangan. Juga dikenal sebagai schwannoma vestibular, neuroma akustik mnerupakan penyebab umum gangguan pendengaran. Penyebabnya 2 gen Neurofibromatosis (NF2)yang diturunkan oleh ayah dan ibu. Disertai Tanda gejala Gangguan pendengaran, (tinnitus) di telinga yang terkena, Kegoyangan, kehilangan keseimbangan, Pusing (vertigo), Wajah mati rasa dan kelemahan.
Penatalaksanaannya dilakukan :
1. Operasi, dapat menghilangkan tumor/ pengangkatan tumor untuk memperlambat atau menghentikan pertumbuhannya.
2. Stereotactic Terapi radiasi, Terapi radiasi dilakukan dalam berbagai cara, tetapi terutama oleh empat metode gamma, radioterapi. radiasi diberikan dalam dosis tunggal yang besar

4.2 Saran
Terdapat Seseorang mengalami Gangguan pendengaran pada satu telinga, biasanya bertahap dengan tanda gejala lainnya, dianjurkan sesegera di periksa guna mengetahui dan mencegah neuroma akustik.


DAFTAR PUSTAKA
 Gandiwor. 2010. Acoustic neuroma. http://galemedicine.blogspot.com/2010/06/acoustic-neuroma.html di akses jam 11.00 wib tanggal 07 – 05 – 2011
 2011. Acoustic neuroma association. http://translate.googleusercontent.com/translate. di akses jam 11.05 wib tanggal 07 – 05 – 2011
 2011. Wikipedia. http://translate.google.co.id/translate?hl=id&sl=en&tl=id&u=http%3A%2F%2Fen.wikipedia.org%2Fwiki%2FVestibular_schwannoma. di akses jam 11.10 wib tanggal 07 – 05 – 2011
 Apriyansyah, aditya .2010. neuroma akustik. http://noo-prob lemo.blogspot.com/2010/02/neuroma-akustik.html di akses jam 11.10 wib tanggal 07 – 05 – 2011